Mediese fondse het verskillende planne om die omvang van die behoeftes en bekostigbaarheid van sy lidmaatskap te pas. Die planne kan breedweg verdeel word in volle mediese fonds wat beide buite-hospitaal en in-hospitaal voordele het, of net ‘n hospitaal plan. Laasgenoemde is dikwels goedkoper en dit het ‘n voorkeur opsie geword onder Suid-Afrikaners.
Met hospitalisasie koste om buitensporige in Suid-Afrika, ‘n mediese fonds hospitaal plan voorsien slegs dekking vir die duurder mediese rekeninge. Hierdie hospitaal planne het ook ‘n kroniese medisyne-voordeel wat die koste van die behandeling vir kroniese siektes dek. Maar die dag-tot-dag-voordele is nie beskikbaar op ‘n mediese fonds hospitaal plan en pasiënte sal hierdie rekeninge self moet vereffen in kontant.
Kostes
Mediese fonds hospitaal planne wissel in prys. Dit kan begin vanaf so min as R600 per maand en sal jou toegang toelaat tot enige private hospitaal in Suid-Afrika. Daar is selfs goedkoper opsies wat jou net sal toelaat tot spesifieke netwerk hospitale – dit beteken dat jy net kan gaan na sekere hospitale binne ‘n groep soos gereël tussen die mediese fonds en die hospitaal vir lede van hierdie hospitaal planne.
Maar die verskil in koste is klein en die meeste mense verkies ‘n mediese fonds hospitaal plan wat oop is en hulle in staat stel om na enige private hospitaal van hul keuse te gaan.
Die koste van ‘n mediese fonds hospitaal plan verskil nie gegrond op voorafbestaande siektes nie. Afgesien van ‘n wagtydperk bly die maandelikse bydraes konstant vir alle lede op dieselfde plan. Mense wat by die skema aansluit ná 35 jaar oud is onderhewig aan ‘n laat aansluiter fooi wat by die maandelikse premie ingesluit is.
In teenstelling met ‘n versekeringspolis, ‘n hospitaal plan vir MIV-positiewe mense het geen laai aanklagte en het hoër maandelikse bydraes. MIV-positiewe pasiënte is onderhewig aan die een jaar wagperiode vir ‘n voorafbestaande siekte waarna hulle teen geen ekstra koste dieselfde voordele kan geniet.
Voordele
’n Mediese fonds hospitaal plan het beide in-hospitaal en kroniese medikasie-voordeel.
In-hospitaal
Hierdie deel van die voordeel dek in-hospitaal koste soos:
- verblyf in die hospitaal, soos die hospitaalbed, etes en ander verbruiksgoedere.
- gelde vir dokters en ander gesondheidspraktisyn wat jou raadpleeg in die hospitaal.
- bloedtoetse, skanderings en ander ondersoeke in die hospitaal.
- operasiesaal, professionele fooie vir ‘n operasie, narkose en verbruikbare items tydens die prosedure asook pos operatiewe waarneming.
- prostetika en inplantings tot ‘n sekere limiet.
- medikasie en ander verbruiksgoedere soos IV naalde, spuite, watte, verbande en handskoene.
- kankerbehandeling op ‘n buite-pasiënt basis.
Kroniese Medikasie
Die voordeel vir kroniese medikasie as deel van ‘n mediese fonds hospitaal plan betaal vir:
- medisyne vir die behandeling en bestuur van verskeie kroniese siektes, onderhewig aan die jaarlikse limiet.
- onbeperkte medisyne vir ernstige en lewensgevaarlike siektes as deel van die voorgeskrewe minimum voordele (VMV’s) dekking.
- toerusting en verbruiksgoedere vir die monitering van sekere kroniese siektes by die huis, soos glukose meter en stokkies vir diabetes mellitus (suikersiekte).
Dit is belangrik om die voordele te bespreek en die skedule noukeurig te ondersoek wat deur die mediese fonds voorsien is. Die voordele kan wissel tussen skemas.
Uitsluitings
Mediese fondse betaal vir die diagnose, behandeling en bestuur van alle siektes. Die hospitaal plan betaal slegs vir die versorging binne die hospitaal omgewing. Radikale en eksperimentele behandelings wat klinies nie bewys is as doeltreffend is gewoonlik nie gedek nie. Mediese fondse dek nie:
- Kosmetiese chirurgie
- Vrugbaarheid behandelings
- Nie-noodsaaklike mediese dienste soos gekleurde kontaklense
- Alternatiewe medisyne, hoewel homeopatie en chiropraktiese is ‘n paar van die behandelings wat gedek word
Wagtydperke
Alle mediese fonds planne, of dit net hospitaal of omvattende dekking is, het ‘n 3 maande algemene wagtydperk. Dit beteken dat jy nie kwalifiseer vir dekking vir enige mediese dienste en produkte in die eerste 3 maande van die aansluiting by die skema hoewel jy nog die maandelikse premie sal betaal.
Maar in die geval van ‘n noodgeval soos ‘n motorongeluk, sal die mediese fonds die rekeninge dek in die meeste gevalle, selfs al is jy nog in jou 3 maande wagperiode. Hierdie beleid kan wissel tussen skemas.
Voorafbestaande Toestande
’n Voorafbestaande toestand is enige kwaal of toestand wat bestaan voor toetrede tot die mediese fonds. Daar is ‘n een jaar wagperiode vir voorafbestaande toestande. Dit sluit in alle siektes, insluitend MIV / vigs, hipertensie (hoë bloeddruk) en diabetes om ’n paar te noem. Dit sluit ook swangerskap in.
Daar is geen hospitaal plan vir alreeds swanger vroue , maar toekomstige swangerskappe sal gedek word. Na ‘n tydperk van een jaar, kan die lid die volle dekking geniet vir hul voorafbestaande toestand.